Kalp Pili (ICD)
İmplante edilebilir kardiyoverter defibrilatör (ICD), kalp ritmini kesintisiz izleyen ve yaşamı tehdit eden hızlı ritim bozukluklarını saniyeler içinde sonlandırabilen küçük bir tıbbi cihazdır.
Ventriküler taşikardi (VT) ve ventriküler fibrilasyon (VF) gibi aritmiler ani kardiyak ölüme yol açabilir. ICD bu ritimleri algılar; önce ağrısız hızlı uyarı (ATP), gerekirse şok tedavisi vererek kalbin normal ritmine dönmesini sağlar.
- Kalp ritmini gün boyu izler, her atımı kaydeder
- Ağrısız hızlı uyarı (ATP), kardiyoversiyon ve defibrilasyon tedavileri
- Yavaş ritimlerde kalp pili (pacemaker) desteği sunar
- Uzaktan takip ile hekimin cihaz verilerine erişimi
- MR koşullu (MRI-conditional) model seçenekleri
Kalp ritmini izleyen ve gerektiğinde müdahale eden cihaz
ICD iki temel parçadan oluşur: pil ve elektronik devreyi barındıran küçük metal gövde (jeneratör) ve kalple cihaz arasındaki iletişimi sağlayan yalıtılmış elektrot telleri (lead).
Cihaz genellikle göğsün üst kısmında, köprücük kemiğinin altına deri altına yerleştirilir. Elektrotlar damar yoluyla kalbe ulaştırılır; ekstravasküler modellerde ise elektrot damar içine girmeden göğüs kemiğinin altına yerleştirilir.
Elektrotlar kalbin kendi elektriksel sinyallerini cihaza taşır. Cihaz bu sinyalleri sürekli analiz eder; anormal bir ritim algıladığında programlanmış tedaviyi otomatik olarak uygular.
Cihaz nereye yerleştirilir?
İşlem genellikle lokal anestezi ve hafif sedasyonla yapılır
- Jeneratör, köprücük kemiğinin birkaç santimetre altında deri altına yerleştirilir.
- Elektrot, damar yoluyla ilerletilerek kalbin sağ ventrikülüne sabitlenir.
- Cihaz yerleştirildikten sonra test edilerek algılama ve tedavi eşikleri programlanır.
- Yara iyileşmesi genellikle birkaç hafta içinde tamamlanır.
ICD kimler için düşünülür?
ICD kararı; ritim bozukluğunun tipi, kalbin pompa gücü (ejeksiyon fraksiyonu), eşlik eden hastalıklar ve hastanın genel durumu değerlendirilerek kardiyoloji ekibi tarafından verilir.
- Ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon atağı geçirmiş hastalar (ikincil korunma).
- Ani kardiyak arrest sonrası hayatta kalan hastalar.
- Kalp krizi sonrası veya kalp yetersizliğine bağlı olarak pompa gücü belirgin azalmış hastalar (birincil korunma).
- Kalıtsal ritim hastalıkları: uzun QT sendromu, Brugada sendromu, hipertrofik kardiyomiyopati gibi durumlar.
Burada yer alan bilgiler genel bilgilendirme amaçlıdır; tedavi kararı yalnızca hastayı değerlendiren hekim tarafından verilir.
Tedavi basamakları
Cihazın uyguladığı tedaviler
Anti-taşikardi pacing (ATP)
Hızlı ritmi, hastanın hissetmediği kısa ve hızlı uyarı dizileriyle sonlandırmayı hedefler. Çoğu ventriküler taşikardi bu basamakta düzelir.
Kardiyoversiyon
ATP yeterli olmadığında, kalp atımıyla senkronize edilmiş düşük enerjili şok uygulanır.
Defibrilasyon
Ventriküler fibrilasyon gibi hayatı tehdit eden ritimlerde yüksek enerjili şok verilerek kalbin normal ritmi geri kazandırılır.
Bradikardi pacing
Ritim aşırı yavaşladığında cihaz kalp pili gibi çalışarak kalbi uygun hızda uyarır.
Kayıt ve uzaktan takip
ICD, algıladığı her aritmi olayını ve uyguladığı tedaviyi kaydeder. Bu kayıtlar kontrol muayenelerinde okunarak tedavinin doğru çalışıp çalışmadığı değerlendirilir.
Uzaktan takip özelliğine sahip modellerde cihaz verileri, evdeki bir okuyucu ya da mobil uygulama aracılığıyla güvenli biçimde hekime iletilebilir; böylece bazı sorunlar hastane ziyareti gerekmeden fark edilebilir.
Elektrot yapılandırmasına göre ICD tipleri
Tek odacıklı ICD
Tek bir elektrot sağ ventriküle yerleştirilir. Ventriküler aritmilerin tedavisinde en sık kullanılan yapılandırmadır.
Çift odacıklı ICD
Sağ atriyum ve sağ ventriküle birer elektrot yerleştirilir; atriyum kaynaklı ritimlerin ayırt edilmesini kolaylaştırır.
CRT-D
Kardiyak resenkronizasyon tedavisi sunan ICD. Üçüncü bir elektrotla sol ventrikül uyarılarak kalbin kasılması senkronize edilir; ileri kalp yetersizliğinde kullanılır.
Ekstravasküler / subkutan ICD
Elektrot damar içine girmez; göğüs kemiğinin altına veya deri altına yerleştirilir. Damar yolu uygun olmayan ya da enfeksiyon riski yüksek hastalarda tercih edilebilir.
İmplantasyon işlemi ve iyileşme
İşlem genellikle lokal anestezi ve hafif sedasyon altında, kateter laboratuvarında gerçekleştirilir ve çoğunlukla birkaç saat sürer. Hastaların büyük bölümü aynı gün ya da ertesi gün taburcu edilir.
İlk haftalarda cihazın yerleştirildiği taraftaki kolun ani ve geniş hareketlerinden kaçınılması, yara bölgesinin kuru tutulması ve hekimin önerdiği kontrol programına uyulması önemlidir.
Cihaz ömrü ve kontroller
Pil ömrü, kalbin cihazdan ne sıklıkta destek aldığına ve programlanan ayarlara bağlıdır. Örnek olarak Medtronic Cobalt™ XT / Cobalt™ / Crome™ ailesinde üreticinin bildirdiği süreler; tek odacıklı (VR) modellerde 11–13 yıl, çift odacıklı (DR) modellerde 9–12 yıl, CRT-D modellerinde ise 8–10 yıldır.¹
Cihaz implante edildikten sonra hekiminiz düzenli kontrol randevuları planlar. Önceki şikâyetlerinizin geri döndüğünü ya da olağandışı bir belirti ortaya çıktığını fark ederseniz beklemeden sağlık kuruluşunuza başvurun.
Yerel mevzuat gereği size cihazınıza ait bir hasta implant kartı verilir. Bu kartı her zaman yanınızda taşıyın; diş hekimi dahil her sağlık başvurunuzda gösterin.
Günlük yaşamda dikkat edilmesi gerekenler
- Şok alındığında sakin kalmak, oturmak veya uzanmak; hekimin verdiği talimatlara göre iletişime geçmek gerekir. Art arda şok alınması durumunda acil sağlık hizmetine başvurulmalıdır.
- Cep telefonu ve benzeri elektronik aletleri cihazınızdan en az 15 cm uzakta tutun; cihazın üzerindeki göğüs cebinde taşımayın.¹
- Mıknatıslı düğme, toka veya kapaklı cüzdan/çantaları cihaza 15 cm'den yakın getirmeyin.¹
- Çalışır durumdaki benzinli motorlardan en az 30 cm, indüksiyonlu ocaklardan en az 60 cm uzak durun.¹
- Ağır sanayi ve imalatta kullanılan güçlü mıknatıs ve elektrikli aletlerden uzak durun; iş yerinizdeki ekipman için hekiminize ve işvereninize danışın.¹
- Cihazdan 10 saniye süren sabit bir sinyal sesi duyarsanız yakınınızda mıknatıs veya elektrikli bir alet olup olmadığını kontrol edip uzaklaşın; cihaz normal çalışmasına döner.¹
- Mağaza ve havalimanı güvenlik sistemlerinin yanında durmayın, normal hızda geçin; el tipi metal dedektörünün cihazdan uzak tutulmasını isteyin ve implant kartınızı gösterin.¹
- Ev tipi elektrik prizleri, statik elektrik ve çoğu ofis/ev aleti güvenlidir.¹
- Araç kullanımı ve spor gibi konularda yasal düzenlemeler ve hekim önerileri dikkate alınmalıdır.
Tıbbi işlemler ve MR
Çoğu tıbbi işlem cihazınız için güvenlidir; ancak her işlemden önce hekiminize ve diş hekiminize cihazınız olduğunu söyleyin ve hasta implant kartınızı gösterin.¹
- MR taraması yalnızca cihazınız MR koşullu (MRI SureScan gibi) ise ve merkez uygun protokolü uyguluyorsa yapılabilir; kararı hekiminiz verir.¹
- Kısa dalga diatermi ve mikrodalga diatermi uygulanmamalıdır; yerine geçebilecek alternatif işlemler mevcuttur.¹
Olası riskler
Her cerrahi işlemde olduğu gibi ICD implantasyonunda da riskler bulunur. Bunlar arasında cihaz cebinde enfeksiyon veya hematom, elektrotun yer değiştirmesi ya da kırılması, uygunsuz şok ve nadiren pnömotoraks yer alır.
Cihazın çevresinde deri döküntüsü, kurdeşen veya implantasyon sonrası aşırı yorgunluk gelişirse hekiminizi arayın; bu çok nadir görülen bir alerji belirtisi olabilir.¹
Pil ömrü tamamlandığında genellikle yalnızca jeneratör değiştirilir; elektrotlar çoğunlukla yerinde bırakılır.
Kaynaklar
- Medtronic — Cobalt™ XT / Cobalt™ / Crome™ İmplante Edilebilir Kardiyoverter Defibrilatör (ICD) ve CRT-D, Hastalar için Bilgiler, M027464C029 A / M027465C029 A, 2023.
- Medtronic — What is an ICD? hasta bilgilendirme sayfası (medtronic.com).
- Diğer cihaz modellerine ait Türkçe hasta dokümanları: manuals.medtronic.com/manuals/patient
Bu sayfa genel bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye yerine geçmez. Tanı ve tedavi kararları için kardiyoloji uzmanınıza başvurunuz. Marka ve ürün adları ilgili üreticilerin tescilli markalarıdır.
Broşür ve teknik dokümanlar
Cihaza ait Türkçe hasta broşürlerini indirebilirsiniz.
Kalp pili ve ICD sistemleri için bilgi alın
Ürün portföyü, stok ve teknik dokümantasyon için uzman ekibimizle iletişime geçin.
Hemen İletişime Geçin